Tratamiento del seno pilonidal mediante escisión amplia en la línea media
El tratamiento quirúrgico mediante este método se basa en una amplia extirpación del tejido del surco interglúteo, que incluye las cavidades pilonidales y la piel que las recubre, extendiéndose en profundidad hasta el sacro y las vértebras del “coxis” de la columna vertebral.
Este enfoque se basaba en la hipótesis de que la enfermedad pilonidal es una malformación física congénita y que, por lo tanto, debía extirparse de forma completa y amplia para lograr la curación. Esta hipótesis fue refutada y abandonada ya en la década de 1940, pero el principio de la escisión amplia se ha mantenido vigente hasta la actualidad.
Esta operación “tradicional” se realiza generalmente bajo anestesia general o regional (raquídea), con ingreso hospitalario. La recuperación puede durar varias semanas e incluso meses, y con frecuencia se acompaña de dolor y molestias, así como de una limitación física considerable durante el período de recuperación. Además, la intervención presenta una tasa considerable de complicaciones y una tasa significativa de recurrencia de la enfermedad.
Estas desventajas llevaron a las sociedades quirúrgicas europeas a recomendar evitar este tipo de intervenciones amplias como tratamiento de la enfermedad pilonidal crónica primaria. A pesar de ello, este método sigue siendo utilizado habitualmente por muchos cirujanos en todo el mundo.
Escisión pilonidal amplia con cierre primario en la línea media
Dentro de esta categoría, existen dos formas de operación, “cerrada” y “abierta”. En el método cerrado, la operación finaliza cuando la herida es cerrada con sutura. Al cerrar la herida, se acorta el tiempo de recuperación en algunas semanas, pero se incrementa el riesgo de infección posoperatoria de la herida y la tasa de recurrencia de la enfermedad.
Una escisión amplia similar, se lleva a cabo en el método abierto, pero la herida quirúrgica no se sutura. La herida así abierta, requiere de meses de cuidado médico, hasta su cicatrización. Mediante este enfoque, se disminuyen las probabilidades de infección de la herida y recurrencia de la enfermedad.
Escisión amplia de seno pilonidal con cicatrización por segunda intención
Escisión local amplia y asimétrica de seno pilonidal con lateralización (desplazamiento fuera de la línea media) de la línea de sutura fuera del fondo del surco interglúteo – método "Karydakis", "Bascom".
Tratamiento del quiste pilonidal mediante escisión amplia con colgajos.
El éxito parcial y la dificultad en la cicatrización de las cirugías de pilonidal se han atribuido a lo largo de los años, al menos en parte, a la presencia de la incisión y la cicatriz quirúrgica en la base de la fosa glútea, con la tendencia natural de la piel de esa zona a la morbilidad y la inflamación. Por consiguiente, se han desarrollado métodos para la escisión asimétrica y no central del área pilonidal, de modo que la línea de sutura se desplace hacia un lado, fuera de la base de la fosa glútea.
(Método de Karydakys y método de Bascom - Cirugía de elevación de la fisura). Se ha demostrado que el desplazamiento de la línea de sutura reduce las probabilidades de recurrencia de la enfermedad, en comparación con la resección central habitual.
Otros, atribuyen la alta tasa de recurrencia y la alteración del proceso de cicatrización, a la alta tensión aplicada en los tejidos circundantes, afrontados para cubrir y cerrar el defecto amplio. Se desarrollaron así complejas técnicas quirúrgicas mediante las cuales, la piel y tejidos circundantes en las nalgas, son arrojados y movidos medialmente, para cubrir la herida. El uso de estas técnicas empleando colgajos de tejido, en la cirugía plástica, previenen la tensión de la sutura, aplana la hendidura natal y desplaza la línea de sutura por fuera de la hendidura. La tasa de recurrencia se reduce así a menos del 10%., pero con el costo de un procedimiento quirúrgico extenso y deformante, involucrando el área de los glúteos.
Escisión pilonidal amplia (P) y cobertura de la herida quirúrgica con un colgajo de tejido (X) de la nalga
Los siguientes esquemas, ilustran las operaciones de escisión amplia en la enfermedad pilonidal, empleando colgajos de los glúteos para cubrir y cerrar el defecto. Estas operaciones, ocasionalmente, están indicadas para casos de enfermedad pilonidal extendida o recurrente, luego del fracaso de tratamientos previos. Las operaciones con colgajo no son usualmente el procedimiento de primera elección para el manejo de la enfermedad pilonidal.
Escisión amplia de seno pilonidal (C) y cobertura del área escindida con colgajos de tejido glúteo (A,B) suturados en forma de Z (Z-plastia).
