Cirugías de Escisión Amplia — Métodos y Ventajas/Desventajas
El tratamiento quirúrgico mediante este método se basa en una escisión amplia del tejido en la zona de las nalgas, incluyendo los espacios pilonidales y la piel que los recubre, hasta una profundidad que alcanza el sacro y las vértebras caudales de la columna vertebral.
Este enfoque se basaba en la hipótesis histórica de que la enfermedad pilonidal es un defecto físico congénito y, por lo tanto, debe extirparse por completo y de forma extensa para lograr la curación. Esta hipótesis fue refutada y abandonada en la década de 1940, pero el principio de la escisión amplia sigue vigente hasta el día de hoy y es la cirugía más común en el mundo para el tratamiento de la enfermedad pilonidal.
Las resecciones amplias se realizan habitualmente bajo anestesia general o regional, generalmente con ingreso hospitalario. La recuperación puede durar varias semanas o incluso meses, y suele implicar dolor, molestias y una limitación física significativa durante este periodo. Además, la cirugía conlleva una tasa considerable de complicaciones y la posibilidad de recidiva de la enfermedad.
Existen dos tipos de cirugías de escisión amplia:
1. Cirugía de resección medial amplia (abierta y cerrada).
2. La cirugía de escisión amplia se realiza fuera del centro de la fosa glútea y se cierra mediante un colgajo local.
Escisión pilonidal amplia con cierre primario en la línea media
1. Cirugías de resección medial amplia
Dos tipos de cirugía comunes en esta categoría son la " cerrada " y la " abierta ":
En la cirugía "cerrada" , la incisión y la herida quirúrgica se cierran con puntos de sutura al finalizar la intervención. Cerrar la herida quirúrgica acorta el tiempo de recuperación, pero aumenta el riesgo de infección local en los días posteriores a la cirugía y de que la enfermedad reaparezca en el futuro.
En la cirugía abierta , se realiza una escisión amplia similar, pero la herida quirúrgica no se sutura. La herida se deja abierta y requiere tratamientos locales y curas continuas hasta que se cierra gradualmente, un proceso que puede durar semanas o meses. El riesgo de infección y recurrencia de la enfermedad es menor con este método que con el método cerrado.
Escisión amplia de seno pilonidal con cicatrización por segunda intención
Las complicaciones de la cirugía de resección de la línea media y la alta tasa de recurrencia han llevado a las asociaciones quirúrgicas de todo el mundo a recomendar evitar el uso de este tipo de cirugía como tratamiento primario para la enfermedad pilonidal.
Escisión local amplia y asimétrica de seno pilonidal con lateralización (desplazamiento fuera de la línea media) de la línea de sutura fuera del fondo del surco interglúteo – método "Karydakis", "Bascom".
2. Tratamiento del quiste pilonidal mediante escisión amplia con colgajos locales.
El éxito parcial y la dificultad en la cicatrización de las cirugías de pilonida se han atribuido a lo largo de los años, al menos en parte, a la presencia de la incisión y la cicatriz quirúrgica en la base de la fosa glútea, con la tendencia natural de la piel de esa zona a la morbilidad y la inflamación. Por consiguiente, se han desarrollado métodos para la escisión asimétrica y no central del área pilonidal, de modo que la línea de sutura se desplace lateralmente, fuera de la base de la fosa glútea, utilizando un colgajo local de la nalga del lado opuesto a la zona de escisión (método de Karydakys y método de Bascom - Operación de elevación de la hendidura).
Se ha demostrado que el desplazamiento de la línea de sutura mediante con un colgajo local reduce las probabilidades de recurrencia a menos del 10 % (en manos expertas).
En presencia de una enfermedad pilonidal compleja, la recomendación de las asociaciones quirúrgicas mundiales es utilizar este tipo de cirugía de escisión con colgajo en lugar de la escisión tradicional en la línea media.
Cirugías de colgajos adicionales
Otro tipo de cirugía de colgajo recomendada para la enfermedad pilonidal compleja es la cirugía plástica y reconstructiva. Se trata de métodos quirúrgicos complejos en los que se realiza una escisión central amplia sin cambios, pero el cierre de la zona quirúrgica se efectúa desplazando tejidos de los laterales de los glúteos hacia la cavidad glútea. El desplazamiento de los tejidos con estos métodos reduce la tensión al cerrar las incisiones, permite "extraer" la incisión quirúrgica de la cavidad glútea y permite aplanar y reducir la profundidad de la misma. Todo esto reduce la tasa de recurrencia de la enfermedad a menos del 10%, pero a costa de una cirugía muy extensa que también invade las zonas glúteas, morbilidad quirúrgica y una alteración estética significativa.
Escisión pilonidal amplia (P) y cobertura de la herida quirúrgica con un colgajo de tejido "romboidal" (X) de la nalga.
Las siguientes imágenes quirúrgicas muestran una escisión amplia de la enfermedad pilonidal con cobertura y cierre de las áreas resecadas mediante colgajos de tejido de las nalgas adyacentes. Estas cirugías no se utilizan habitualmente para la enfermedad pilonidal y a veces se realizan en casos de enfermedad muy extendida o en casos de enfermedad recurrente y persistente tras cirugías previas.
Escisión amplia de seno pilonidal (C) y cobertura del área escindida con colgajos de tejido glúteo (A,B) suturados en forma de Z (Z-plastia).