¿Cómo Elijo el Tratamiento Adecuado?
La elección del tipo de tratamiento está influenciada por dos factores principales:
Las características de la enfermedad pilonidal del paciente
y sus preferencias con respecto a los posibles tratamientos.
1. Las características de la enfermedad pilonidal son diagnosticadas por el médico consultor durante el examen del paciente e incluyen el número de aberturas pilonidales a lo largo de la fosa glútea, el número de extensiones inflamatorias de la enfermedad (fístulas), los tipos de cirugías realizadas en el pasado, la presencia de áreas de pérdida de piel y heridas abiertas, y deformidades del tejido de la fosa glútea debido a cirugías previas.
En función de estas características, la enfermedad pilonidal individual del paciente se puede definir según la siguiente división:
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Enfermedad pilonidal leve : orificios pilonidales únicos con una sola fístula o sin fístula.
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Enfermedad moderada : múltiples orificios pilonidales y fístulas.
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Enfermedad pilonidal compleja : múltiples orificios y fístulas en diferentes direcciones, condición posterior a cirugías previas, áreas de pérdida de piel con heridas abiertas, distorsión del tejido de los glúteos.
Notas:
1. Todavía no existe una división única y consensuada en el mundo médico para clasificar la complejidad de la enfermedad pilonidal.
2. En la mayoría de las clasificaciones propuestas para las características de la enfermedad, la enfermedad recurrente después de la cirugía se define, por defecto, como una enfermedad compleja cuyo tratamiento se recomienda mediante resección amplia. Sin embargo, cabe recordar que en la mayoría de los casos de enfermedad recurrente después de una cirugía mínimamente invasiva, aún es posible tratarla con cirugía mínimamente invasiva repetida, sin necesidad de una resección amplia.
Información importante: Las asociaciones quirúrgicas de todo el mundo recomiendan:
1. Preferir la cirugía mínimamente invasiva como primera opción de tratamiento para la enfermedad pilonidal leve .
2. Evite las resecciones medianas amplias debido a la alta tasa de complicaciones quirúrgicas y recurrencia de la enfermedad.
3. En casos de enfermedad pilonidal compleja , se debe preferir una cirugía de colgajo con desplazamiento de la línea media (como la de tipo "Karidakis", "Bascom 2" o "romboidal").
Nota del autor del sitio web: La enfermedad de grado moderado se encuentra en una "zona gris" en cuanto a las recomendaciones de tratamiento, ya que la literatura médica tiende a recomendar una resección amplia. En opinión del autor, la enfermedad de grado moderado también puede tratarse con cirugía mínimamente invasiva, a pesar de la mayor probabilidad de recurrencia en este nivel.
2. Preferencias del paciente: Para tomar una decisión informada sobre el tratamiento de su enfermedad, el paciente necesita una evaluación de su enfermedad por parte del médico consultor, una explicación del médico sobre el tipo de tratamiento recomendado según el grado de su enfermedad y una explicación de la diferencia entre los tipos de cirugías posibles, como se indica a continuación:
Cirugía de escisión amplia con colgajo:
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La intervención se realiza bajo anestesia general y normalmente requiere hospitalización.
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Implica un período de curación y recuperación de aproximadamente un mes o más (meses en cirugía mediana abierta).
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Dolor significativo y limitación de la actividad durante el período de recuperación.
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Alta incidencia de infecciones en el sitio quirúrgico y trastornos de la cicatrización.
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La recurrencia de la enfermedad generalmente requiere una cirugía repetida de gran envergadura.
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Cicatrices y daños estéticos importantes.
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La tasa de recurrencia es inferior al 10%.
Análisis mínimo:
La cirugía generalmente se puede realizar con anestesia local y no requiere hospitalización.
Recuperación rápida y retorno a la actividad normal en pocos días.
Nivel de dolor mínimo debido a las pequeñas incisiones quirúrgicas.
Sin costuras.
Tasa de infección muy baja después de la cirugía.
Posibilidad de repetir la misma intervención mínimamente invasiva en caso de recaída de la enfermedad.
Sin daños estéticos.
La tasa de recurrencia de la enfermedad es de aproximadamente el 20%.
El paciente tiene derecho a elegir el tratamiento que prefiera, teniendo en cuenta sus necesidades personales en cuanto a la reincorporación a la actividad, el trabajo o los estudios, así como la facilidad de recuperación y las implicaciones estéticas de la cirugía, incluso si su elección no coincide exactamente con el tipo de tratamiento adecuado para la gravedad de su enfermedad.
Nota: Actualmente, la mayoría de los cirujanos en todo el mundo tienen formación y experiencia en la cirugía tradicional de resección mediana amplia y la recomiendan independientemente de la complejidad de la enfermedad. Es importante consultar con un cirujano que también tenga experiencia en cirugías mínimamente invasivas y de colgajos, y que esté cualificado para recomendar el tratamiento más adecuado, teniendo en cuenta la complejidad de la enfermedad.