Seno Pilonidal - Características y Factores de Riesgo
La enfermedad pilonidal fue descrita y nombrada por primera vez en el siglo XIX. El término pilonidal proviene de la designación en latín para “aglomeración de pelos”, lo cual significa que contiene una acumulación de pelos. Esta es una enfermedad adquirida (no presente al momento del nacimiento), la cual ocurre usualmente en la hendidura entre los glúteos (área sacro coccígea, hendidura natal o área de hueso coxis). En algunas raras ocasiones, puede aparecer en el ombligo y excepcionalmente, en otros lugares.
Muchos investigadores creen que el evento primario es una infección en el interior del folículo piloso y la unidad de glándula sebácea (espinillas, acné) lo que conlleva a la formación de una cavidad debajo de la piel con pequeñas aperturas en esta, a lo largo de la hendidura natal.
Como evento secundario, algunos pelos desprendidos o de crecimiento interno, invaden estas cavidades a través de las aperturas en la piel.
Las aperturas pilonidales en la piel, facilitan el ingreso de bacterias a estas cavidades conteniendo pelo.
La combinación de bacterias y un cuerpo extraño, como lo es el pelo, en una cavidad semi-cerrada, promueve una infección local continua y evita su resolución permanente. La infección puede diseminarse desde la parte inferior de la hendidura, en dirección de la espalda baja, lateralmente hacia las nalgas o distalmente hacia la región anal, creando tractos bajo la piel y lesiones secundarias de salida en estas regiones (fístulas).
La enfermedad pilonidal es prevalente en personas jóvenes con edades entre 15 a 25 años, pero puede aparecer a edades más tempranas o en personas mayores. Los hombres se ven afectados cuatro veces más que las mujeres y también son más proclives a las recurrencias después del tratamiento. Los posibles signos de la enfermedad incluyen dolor local, molestia al sentarse, secreciones de sangre o materia desde las aperturas de la piel e inflamación local, pudiendo estar presentes durante años con periodos de remitencia y exacerbación. En ocasiones, aparece un absceso seguido a la infección aguda, ocasionando inflamación local con dolor y malestar intenso, por lo que se requiere drenaje quirúrgico de urgencia.
Factores de riesgo para la formación de la enfermedad pilonidal
1. La inflamación de las glándulas secretoras sebáceas en la piel conduce a la formación de bolsas subcutáneas con aberturas en la hendidura natal. En la segunda etapa, los pelos penetran a través de las aberturas, en las bolsas subcutáneas. Este tipo de inflamación es común durante la adolescencia y en los jóvenes. Puede estar relacionado con cambios hormonales durante este período.
2. Hoy en día se conocen una serie de cambios genético-hereditarios que se caracterizan, entre otros, por trastornos obstructivos e inflamatorios en las glándulas sebáceas de la piel. Aquellos que sufren de estos rasgos genéticos tienen una mayor incidencia de infecciones de la piel en la espalda, la ingle y los pliegues de las axilas. También tienen acné severo y trastornos pilonidal. Esta predisposición hereditaria probablemente explica por qué algunos enfermos de enfermedad pilonidal tienen familiares cercanos con un fenómeno similar.
3. Sobrepeso. Las personas obesas pueden tener la hendidura natal más profunda, húmeda y menos ventilada, creando un entorno ideal para la proliferación bacteriana y ocasionando maceración de la piel e infección.
4. El tabaquismo incrementa la tendencia a sufrir infecciones de piel (probablemente al comprometer el sistema inmune que responde a las infecciones de piel).
5. Lesión local permanente. Durante la Segunda Guerra Mundial, la enfermedad pilonidal fue llamada “la enfermedad de los conductores de jeep”) y fue atribuida al daño causado por largos viajes en jeeps. Un estudio que examinó a jóvenes durante su servicio militar, halló que la enfermedad pilonidal era más común en quienes tenían ocupaciones que involucraban la conducción de vehículos.
6. La higiene personal inadecuada podría contribuir a la formación pilonidal.
7. Las ropas ajustadas podrían promover una infección local al comprimir los glúteos entre sí, evitando la ventilación de la hendidura.
8. Un antecedente de cirugía o tratamiento previo del seno pilonidal conlleva un riesgo promedio de recurrencia del 20 % o más.
9. La pilosidad abundante, en especial de pelos oscuros o negros, puede contribuir a la formación pilonidal.
10. Una combinación de los factores mencionados anteriormente y la influencia entre ellos.
