Come Scelgo il Trattamento Giusto?
La scelta del tipo di trattamento è influenzata da due fattori principali:
Le caratteristiche della malattia pilonidale del paziente
e le sue preferenze in merito a un possibile trattamento.
1. Le caratteristiche della malattia pilonidale vengono diagnosticate dal medico curante durante la visita del paziente e includono il numero di aperture pilonidali lungo la fossa glutea, il numero di estensioni infiammatorie della malattia (fistole), i tipi di interventi chirurgici eseguiti in passato, la presenza di aree di perdita di cute e ferite aperte e deformità del tessuto della fossa glutea dovute a precedenti interventi chirurgici.
In base a queste caratteristiche, la patologia pilonidale individuale del paziente può essere definita secondo la seguente suddivisione:
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Malattia pilonidale lieve : singole aperture pilonidali con una singola fistola o assenza di fistola.
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Malattia di grado moderato : multiple aperture pilonidali e fistole.
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Malattia pilonidale complessa : aperture e fistole multiple in diverse direzioni, condizione post-operatoria, aree di perdita di cute con ferite aperte, distorsione del tessuto gluteo.
Note:
1. Nel mondo medico non esiste ancora una classificazione univoca e condivisa per valutare la complessità della malattia pilonidale.
2. Nella maggior parte delle classificazioni proposte per le caratteristiche della malattia, la recidiva dopo l'intervento chirurgico viene definita, per impostazione predefinita, come una malattia complessa per la quale si raccomanda il trattamento mediante resezione ampia. Occorre tuttavia ricordare che nella maggior parte dei casi di recidiva dopo chirurgia mininvasiva, è ancora possibile trattarla con interventi chirurgici mininvasivi ripetuti, senza la necessità di una resezione ampia.
È importante sapere che le associazioni chirurgiche di tutto il mondo raccomandano:
1. Si consiglia di preferire la chirurgia mininvasiva come prima scelta per il trattamento della malattia pilonidale lieve .
2. Evitare resezioni mediane ampie a causa dell'elevato tasso di complicanze chirurgiche e di recidiva della malattia.
3. Nei casi di malattia pilonidale complessa , è preferibile un intervento chirurgico di lembo con dislocazione mediana (come ad esempio le tecniche di Karidakis, Bascom 2 o romboidale).
Nota dell'autore del sito web: La malattia di grado moderato si trova in una "zona grigia" per quanto riguarda le raccomandazioni terapeutiche, con una tendenza nella letteratura medica a raccomandare un'ampia resezione. A parere dell'autore del sito web, la malattia di grado moderato può essere trattata anche con un intervento chirurgico mininvasivo, nonostante la maggiore possibilità di recidiva a questo livello.
2. Preferenze del paziente: Per poter scegliere in modo consapevole il trattamento per la sua malattia, il paziente necessita di una valutazione della sua condizione da parte del medico curante, di una spiegazione da parte del medico sul tipo di trattamento raccomandato in base al grado della sua malattia e di una spiegazione delle differenze tra i tipi di interventi chirurgici possibili, come di seguito descritto:
Intervento di escissione ampia con lembo non mediano:
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L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale e di solito richiede il ricovero ospedaliero.
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Comporta un periodo di guarigione e recupero di circa un mese o più (mesi nel caso di chirurgia a cielo mediane aperto).
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Dolore significativo e limitazione delle attività durante il periodo di recupero.
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Elevata incidenza di infezioni del sito chirurgico e disturbi della cicatrizzazione.
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La recidiva della malattia di solito richiede numerosi interventi chirurgici ripetuti.
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Cicatrici e danni estetici significativi.
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Il tasso di recidiva è inferiore al 10%.
Analisi minima:
L'intervento chirurgico può essere generalmente eseguito in anestesia locale e non richiede il ricovero ospedaliero.
Guarigione rapida con ritorno alle normali attività entro pochi giorni.
Livello di dolore minimo grazie alle piccole incisioni chirurgiche.
Senza cuciture.
Tasso di infezione post-operatoria molto basso.
Possibilità di ripetere lo stesso intervento mininvasivo in caso di recidiva della malattia.
Nessun danno estetico.
Il tasso di recidiva della malattia è di circa il 20%.
Il paziente ha il diritto di scegliere il trattamento che preferisce, tenendo conto delle proprie esigenze personali in termini di ritorno all'attività, al lavoro o alla scuola, nonché della facilità di recupero e delle implicazioni estetiche dell'intervento chirurgico, anche se la sua scelta non corrisponde esattamente al tipo di trattamento appropriato alla gravità della sua malattia.
Nota: ad oggi, la maggior parte dei chirurghi in nel mondo ha ricevuto una formazione e ha maturato esperienza nella chirurgia tradizionale della resezione mediana ampia e la raccomanda indipendentemente dalla complessità della patologia. È importante consultare un chirurgo che abbia anche esperienza in chirurgia mininvasiva e con lembo e che sia qualificato per raccomandare il trattamento più appropriato, tenendo conto della complessità della patologia.