Trattamento dell'escissione ampia
Il trattamento chirurgico con questo metodo prevede un'ampia escissione del tessuto nella fossa glutea, insieme agli spazi pilonidali e alla cute sovrastante, estendendosi fino all'osso sacro e alle vertebre "caudali" della colonna vertebrale. Questo intervento chirurgico "tradizionale" viene solitamente eseguito in anestesia generale o condizionata in ambiente ospedaliero. Il recupero richiede da diverse settimane a mesi e di solito comporta notevole disagio e disabilità fisica. Questo approccio si basa sull'ipotesi storica che il fenomeno pilonidale sia un difetto fisico presente dalla nascita, che deve essere rimosso completamente ed estesamente per curarlo. Questa vecchia ipotesi fu smentita e abbandonata negli anni '40, ma il principio dell'ampio intervento è rimasto lo stesso per oltre un secolo. La maggior parte dei chirurghi in Israele e in tutto il mondo opera ancora con questo metodo.
Due interventi chirurgici comuni in questa categoria, "chiuso" e "aperto" :
Nella chirurgia "chiusa", l'area dell'incisione e la ferita chirurgica vengono suturate con punti di sutura al termine dell'intervento. La chiusura della ferita chirurgica riduce i tempi di recupero, ma aumenta il rischio di infezioni locali nei giorni successivi all'intervento e aumenta il rischio di recidiva della malattia in futuro.
Nella chirurgia "aperta", viene eseguita un'escissione ampia simile, ma la ferita chirurgica non viene suturata. La ferita viene lasciata aperta e richiede trattamenti e medicazioni locali continui, fino alla sua graduale chiusura, un processo che può durare settimane e mesi. Il rischio di infezione e recidiva della malattia è inferiore con questo metodo rispetto al metodo "chiuso".
L'immagine adiacente mostra una condizione dopo un'ampia escissione, lasciando la ferita aperta per la guarigione secondaria e la chiusura spontanea, con trattamento con medicazioni frequenti e attento monitoraggio medico/saudita.
Il successo parziale e la difficoltà di guarigione degli interventi chirurgici pilonidali sono stati attribuiti nel corso degli anni, almeno in parte, alla presenza dell'incisione e della cicatrice chirurgica sul fondo della fossa glutea, con la naturale tendenza della cute di questa zona a morbilità e infiammazione. Di conseguenza, sono stati sviluppati metodi per l'escissione asimmetrica e non centrale dell'area pilonidale, in modo che la linea di sutura venga spostata lateralmente, al di fuori del fondo della fossa glutea.
(Metodo Karydakys e metodo Bascom - Intervento di lifting del labbro leporino). È stato dimostrato che lo spostamento della linea di sutura riduce il rischio di recidiva della malattia rispetto alla resezione centrale tradizionale.
I disturbi della guarigione e l'alto tasso di recidiva sono stati attribuiti anche alla tensione e alla pressione esercitate sui tessuti aderente durante la sutura e la chiusura della cavità chirurgica, dopo un'ampia escissione. In accordo con questi presupposti, sono stati sviluppati metodi chirurgici complessi, in cui l'ampia escissione centrale viene eseguita senza alterazioni, ma la chiusura dell'area chirurgica viene eseguita spostando i tessuti dai glutei all'area dell'alveolo. Lo spostamento dei tessuti mediante metodi di "chirurgia plastica" riduce la tensione necessaria alla chiusura delle incisioni, consente di "estrarre" l'incisione chirurgica dall'alveolo e di appiattirne e ridurne la profondità. Tutte queste tecniche riducono effettivamente il tasso di recidiva a meno del 10%, ma a costo di un intervento chirurgico molto esteso, che invade anche i glutei, di una morbilità chirurgica e di un significativo disturbo estetico.
Le seguenti immagini chirurgiche mostrano un'ampia escissione della malattia pilonidale con copertura e chiusura delle aree resecate mediante innesti di tessuto prelevati dai glutei adiacenti. Questi interventi chirurgici sono raramente utilizzati per la malattia pilonidale e vengono talvolta eseguiti in caso di malattia molto diffusa o in caso di malattia ricorrente e ostinata dopo precedenti interventi chirurgici.
