Trattamento del seno pilonidale con escissione ampia sulla linea mediana
Il trattamento chirurgico con questa metodica si basa sull’ampia asportazione del tessuto della fessura interglutea, comprendente le cavità pilonidali e la cute sovrastante, fino in profondità al sacro e alle vertebre del “coccige” della colonna vertebrale.
Questo approccio si basava sull’ipotesi che la malattia pilonidale fosse una malformazione fisica congenita e che, pertanto, dovesse essere asportata completamente e in modo esteso per ottenere la guarigione. Questa ipotesi fu confutata e abbandonata già negli anni ’40 del secolo scorso, ma il principio dell’ampia escissione è rimasto in uso fino a oggi.
Questo intervento “tradizionale” viene generalmente eseguito in anestesia generale o regionale (spinale), con ricovero ospedaliero. Il recupero può richiedere diverse settimane e talvolta anche mesi, ed è spesso associato a dolore e disagio, nonché a una significativa limitazione fisica durante il periodo di recupero. Inoltre, l’intervento è associato a un tasso considerevole di complicanze e a un tasso significativo di recidiva della malattia.
Questi svantaggi hanno portato le società chirurgiche europee a raccomandare di evitare interventi chirurgici così estesi come trattamento della malattia pilonidale cronica primaria. Nonostante ciò, questa metodica è ancora comunemente utilizzata da molti chirurghi in nel mondo.
Escissione pilonidale ampia con chiusura primaria sulla linea mediana
Due interventi chirurgici comuni in questa categoria, "chiuso" e "aperto" :
Nella chirurgia "chiusa", l'area dell'incisione e la ferita chirurgica vengono suturate con punti di sutura al termine dell'intervento. La chiusura della ferita chirurgica riduce i tempi di recupero, ma aumenta il rischio di infezioni locali nei giorni successivi all'intervento e aumenta il rischio di recidiva della malattia in futuro.
Nella chirurgia "aperta", viene eseguita un'escissione ampia simile, ma la ferita chirurgica non viene suturata. La ferita viene lasciata aperta e richiede trattamenti e medicazioni locali continui, fino alla sua graduale chiusura, un processo che può durare settimane e mesi. Il rischio di infezione e recidiva della malattia è inferiore con questo metodo rispetto al metodo "chiuso".
Escissione ampia di seno pilonidale con guarigione per seconda intenzione
Escissione locale ampia e asimmetrica del seno pilonidale con lateralizzazione (spostamento fuori dalla linea mediana) della linea di sutura al di fuori del fondo del solco intergluteo – metodo "Karydakis", "Bascom".
Trattamento del seno pilonidale con escissione ampia e lembi
Il successo parziale e la difficoltà di guarigione degli interventi chirurgici pilonidali sono stati attribuiti nel corso degli anni, almeno in parte, alla presenza dell'incisione e della cicatrice chirurgica sul fondo della fossa glutea, con la naturale tendenza della cute di questa zona a morbilità e infiammazione. Di conseguenza, sono stati sviluppati metodi per l'escissione asimmetrica e non centrale dell'area pilonidale, in modo che la linea di sutura venga spostata lateralmente, al di fuori del fondo della fossa glutea.
(Metodo Karydakys e metodo Bascom - Intervento di lifting del labbro leporino). È stato dimostrato che lo spostamento della linea di sutura riduce il rischio di recidiva della malattia rispetto alla resezione centrale tradizionale.
I disturbi della guarigione e l'alto tasso di recidiva sono stati attribuiti anche alla tensione e alla pressione esercitate sui tessuti aderente durante la sutura e la chiusura della cavità chirurgica, dopo un'ampia escissione. In accordo con questi presupposti, sono stati sviluppati metodi chirurgici complessi, in cui l'ampia escissione centrale viene eseguita senza alterazioni, ma la chiusura dell'area chirurgica viene eseguita spostando i tessuti dai glutei all'area dell'alveolo. Lo spostamento dei tessuti mediante metodi di "chirurgia plastica" riduce la tensione necessaria alla chiusura delle incisioni, consente di "estrarre" l'incisione chirurgica dall'alveolo e di appiattirne e ridurne la profondità. Il tasso di recorrenza viene così ridotto a meno del 10%, ma a costo di un intervento chirurgico molto esteso, che invade anche i glutei, di una morbilità chirurgica e di un significativo disturbo estetico.
Escissione pilonidale ampia (P)
e copertura della ferita chirurgica
con un lembo di tessuto (X) dal gluteo
Le seguenti immagini chirurgiche mostrano un'ampia escissione della malattia pilonidale con copertura e chiusura delle aree resecate mediante innesti di tessuto prelevati dai glutei adiacenti. Questi interventi chirurgici sono raramente utilizzati per la malattia pilonidale e vengono talvolta eseguiti in caso di malattia molto diffusa o in caso di malattia ricorrente e ostinata dopo precedenti interventi chirurgici.
Escissione ampia di seno pilonidale (C)
e copertura dell'area escissa con lembi di tessuto gluteo (A,B) suturati a forma di Z
(Z-plastica).
