Chirurgia a Escissione Ampia — Metodi e Pro/Contro
Il trattamento chirurgico con questo metodo si basa su un'ampia escissione del tessuto nella zona del gluteo, compresi gli spazi pilonidali e la cute sovrastante, fino a raggiungere il sacro e le vertebre "caudali" della colonna vertebrale.
Questo approccio si basava sull'ipotesi storica che la malattia pilonidale fosse un difetto fisico congenito e che, pertanto, dovesse essere rimossa completamente ed estesamente per ottenere la guarigione. Tale ipotesi fu confutata e abbandonata negli anni '40, ma il principio dell'escissione ampia rimane tuttora accettato ed è l'intervento chirurgico più comune al mondo per il trattamento della malattia pilonidale.
Le resezioni estese vengono solitamente eseguite in anestesia generale o regionale, di solito con ricovero ospedaliero. Il recupero può richiedere diverse settimane o addirittura mesi e spesso comporta dolore, fastidio e una significativa limitazione fisica durante il periodo di convalescenza. Inoltre, l'intervento chirurgico presenta un tasso significativo di complicanze e la possibilità di recidiva della malattia.
Esistono due tipi di interventi chirurgici di escissione ampia:
1. Intervento chirurgico di resezione mediale ampia (aperta e chiusa).
2. L'intervento di ampia escisione viene eseguito al di fuori del centro della fossa glutea e chiuso mediante un lembo locale.
Escissione pilonidale ampia con chiusura primaria sulla linea mediana
1. Interventi chirurgici di resezione mediale ampia
In questa categoria rientrano due tipi comuni di interventi chirurgici: " chiuso " e " aperto ".
Nella chirurgia "chiusa" , l'area dell'incisione e la ferita chirurgica vengono chiuse con punti di sutura al termine dell'intervento. La chiusura della ferita chirurgica riduce i tempi di recupero, ma aumenta il rischio di infezioni locali nei giorni successivi all'intervento e la probabilità di recidiva della malattia in futuro.
Nella chirurgia "a cielo aperto" , viene eseguita un'escissione ampia simile, ma la ferita chirurgica non viene suturata. La ferita viene lasciata aperta e richiede trattamenti e medicazioni locali continui, fino alla sua graduale chiusura, un processo che può durare settimane o mesi. Con questo metodo, la probabilità di infezione e di recidiva della malattia è inferiore rispetto al metodo "chiuso".
Escissione ampia di seno pilonidale con guarigione per seconda intenzione
Le complicanze della chirurgia di resezione della linea mediana e l'elevato tasso di recidiva hanno indotto le associazioni chirurgiche di tutto il mondo a raccomandare di evitare l'uso di questo tipo di intervento come trattamento primario per la malattia pilonidale.
Escissione locale ampia e asimmetrica del seno pilonidale con lateralizzazione (spostamento fuori dalla linea mediana) della linea di sutura al di fuori del fondo del solco intergluteo – metodo "Karydakis", "Bascom".
2. Trattamento della fistola pilonidale con ampia escissione mediante lembo locale
Il successo parziale e la difficoltà di guarigione degli interventi chirurgici per la pilonide sono stati attribuiti nel corso degli anni, almeno in parte, alla presenza dell'incisione e della cicatrice chirurgica nella fossa glutea, con la naturale tendenza della cute in questa zona a morbilità e infiammazione. Di conseguenza, sono stati sviluppati metodi per l'escissione asimmetrica e non centrale dell'area pilonidale. L'area escissa viene coperta utilizzando un lembo di tessuto locale dal gluteo controlaterale, e la linea di sutura viene spostata lateralmente, al di fuori del solco intergluteo (metodo di Karydakys e metodo di Bascom - intervento di lifting della fessura).
È stato dimostrato che lo spostamento della linea di sutura mediante un lembo locale riduce le probabilità di recidiva a meno del 10% (in mani esperte).
In presenza di malattia pilonidale complessa, le associazioni chirurgiche mondiali raccomandano di utilizzare questo tipo di intervento di escissione con un lembo locale che la tradizionale escissione mediana.
Ulteriori interventi di chirurgia a lembo
Un altro tipo di intervento chirurgico di lembo raccomandato per la malattia pilonidale complessa è la chirurgia plastica e ricostruttiva. Si tratta di metodi chirurgici complessi, in cui l'ampia escissione centrale viene eseguita senza modifiche, ma la chiusura dell'area chirurgica viene effettuata spostando i tessuti dai lati dei glutei verso l'area della cavità glutea. Lo spostamento dei tessuti con questi metodi riduce la tensione nella chiusura delle incisioni, consente di "estrarre" l'incisione chirurgica dalla cavità glutea e permette di appiattire e ridurre la profondità della cavità stessa. Tutto ciò riduce effettivamente il tasso di recidiva della malattia a meno del 10%, ma a costo di un intervento chirurgico molto esteso, che invade anche le aree glutee, morbilità chirurgica e un significativo impatto estetico.
Ampia escissione pilonidale (P) e copertura della ferita chirurgica con un lembo "romboidale" (X) prelevato dal gluteo.
Le seguenti immagini chirurgiche mostrano un'ampia escissione della malattia pilonidale con copertura e chiusura delle aree resecate mediante innesti di tessuto prelevati dai glutei adiacenti. Questi interventi chirurgici non sono comunemente utilizzati per la malattia pilonidale e vengono talvolta eseguiti in casi di malattia molto diffusa o in casi di malattia recidivante e ostinata dopo precedenti interventi chirurgici.
Ampia resezione pilonidale (C) e copertura dell'area di resezione con lembi di tessuto prelevati dai glutei (A,B) suturati a forma di Z.