Trattamenti minimi
Negli ultimi anni, l'uso di trattamenti minimamente invasivi per la malattia pilonidale si è ampliato, includendo il trattamento minimamente invasivo con un terpene (punch chirurgico), il trattamento endoscopico e il trattamento con raggio laser.
1. Nel 2008 è stato pubblicato un metodo mininvasivo per il trattamento della pilonidosi . Il trattamento prevede l'uso di sottili perforatori ( trementina ) per asportare selettivamente ciascuna delle aperture cutanee e i canali che da esse conducono alle tasche sottocutanee, e per pulire gli spazi dai peli e dal contenuto infiammatorio che vi si sono accumulati. Questo trattamento rimuove specificamente le cause della malattia (aperture, canali e peli), senza la necessità di un'estesa e inutile escissione del tessuto sano circostante. Grazie all'escissione minima del tessuto, non si verifica alcun danno estetico e, rispetto all'escissione estesa tradizionale, il recupero con il metodo mininvasivo è incredibilmente rapido e semplice. L'operazione è possibile in anestesia locale, senza necessità di ricovero ospedaliero, e il tempo medio di guarigione è di 2-4 settimane. In caso di recidiva della malattia (circa il 20%), è possibile ripetere lo stesso trattamento.
Anche noti come: operazione Lord & Millar, operazione "pit picking" di Bascom, operazione "trephine" dei Gips.
L'immagine mostra gli strumenti punch (trefine), utilizzati per rimuovere ogni orifizio e i tragitti sottocutanei.
Escissione di un orifizio pilonidale mediante un trefine da 4 mm ed estrazione dei peli dal seno.
* Spiegazione estesa del polo T minimo con terpene, in fondo alla pagina ↓ .
2. Una tecnica mininvasiva innovativa, pubblicata nel 2014, è il trattamento endoscopico video-assistito della pilonidosi. Gli endoscopi sono tubi sottili dotati di una telecamera e di una luce alle estremità. L'endoscopio viene inserito nello spazio sottocutaneo pilonidale e consente la scansione e la visualizzazione dello spazio e delle sue estensioni su un monitor. Attraverso l'endoscopio, peli e detriti possono essere rimossi dallo spazio sotto controllo visivo diretto. L'endoscopio consente inoltre di bruciare le pareti dello spazio e il suo contenuto utilizzando una corrente elettrica o un raggio laser.
3. È possibile bruciare la tasca e le aperture pilonidali con un raggio laser anche senza endoscopio e senza controllo video: dopo la pulizia iniziale del contenuto della tasca, viene inserita una fibra ottica. La fibra trasporta un raggio laser che brucia le pareti della tasca, provocandone il restringimento.
I trattamenti endoscopici e laser presentano gli stessi vantaggi della chirurgia mininvasiva, tra cui incisioni più piccole, minor dolore e cicatrici e tempi di recupero più rapidi. Tuttavia, richiedono risorse e attrezzature costose. Inoltre, non è stato ancora dimostrato che siano più efficaci della chirurgia mininvasiva nella cura della malattia a lungo termine.
4. Un altro trattamento, meno recente e minimamente invasivo, per la cauterizzazione e la distruzione dello spazio pilonidale prevede l' iniezione di acido fenico (fenolo) nella tasca, sia come trattamento singolo che come complemento alla chirurgia terpenica. Il trattamento richiede spesso più sedute di iniezione e non è ampiamente utilizzato dai chirurghi.
Una spiegazione estesa della chirurgia mininvasiva con trapano
La chirurgia mininvasiva è studiata appositamente per la struttura unica dell'unità pilonidale basale: l'unità è costituita da un'apertura dermica che conduce a uno stretto canale rivestito di pelle. Il canale si estende fino a una tasca sottocutanea contenente contenuto infiammatorio e peli.
La malattia pilonidale può coinvolgere una o più unità lungo la fossa glutea e talvolta le sacche di unità si fondono in un unico spazio.
Durante la chirurgia mininvasiva, ciascuna delle perforazioni e dei canali viene escissa con una fresa (trementina), creando un canale di diversi millimetri di diametro senza alcuna incisione cutanea interna. Il canale allargato consente un'efficace pulizia dello spazio sottocutaneo e ne consente il drenaggio continuo per diversi giorni, fino a quando non si restringe e scompare insieme all'apertura cutanea.
Diagramma che illustra l'escissione delle aperture e dei canali pilonidali e la pulizia dello spazio pilonidale con terpeni.
Esempi chirurgici di chirurgia mininvasiva con terpeni e decorso della formazione di croste e guarigione nell'arco di poche settimane.
