Trattamenti Minimali per la Malattia Pilonidale
Negli ultimi anni si è sviluppato il campo dei trattamenti minimali per la malattia pilonidale, offrendo alternative avanzate alla chirurgia tradizionale di escissione ampia. Questi trattamenti sono caratterizzati da danno minimo al tessuto sano, recupero più veloce e risultati estetici migliorati.
Principali Metodi di Trattamento Minimale:
1. Trattamento Minimale con Trefina (Operazione Trefina/Punch)
Il metodo minimale per trattare la malattia pilonidale è stato pubblicato nel 2008. Il trattamento prevede l'uso di perforatori sottili (trefine, punch) per l'escissione puntiforme separata di ciascuna delle aperture cutanee e dei canali che conducono da esse ai sacchi sottocutanei, e la pulizia delle cavità dai peli e dal contenuto infiammatorio che vi si è accumulato. Questo trattamento rimuove in modo mirato i fattori della malattia (aperture, canali e peli), senza la necessità di escissione ampia e non necessaria del tessuto sano circostante. A causa dell'escissione minimale di tessuto, non viene causato alcun danno estetico e rispetto all'escissione ampia tradizionale, il recupero con il metodo minimale è incomparabilmente più veloce e facile. La procedura è possibile sotto anestesia locale, senza necessità di ricovero, e il tempo medio di guarigione è di 2-4 settimane. In caso di recidiva della malattia (circa 20%), lo stesso trattamento può essere ripetuto.
Nomi aggiuntivi per il metodo minimale: operazione Lord & Millar, operazione Bascom "pit picking", operazione Gips "trefina/punch".
L'immagine mostra gli strumenti punch (trefine), utilizzati per rimuovere ogni orifizio e i tragitti sottocutanei.
Escissione di un orifizio pilonidale mediante un trefine da 4 mm ed estrazione dei peli dal seno.
2. Trattamento Endoscopico Video-Assistito
Una tecnica minimamente invasiva pubblicata nel 2014, che combina la tecnologia di escissione puntiforme delle aperture usando la trefina con l'endoscopia per la visualizzazione della cavità pilonidale. Gli endoscopi sono tubi sottili con una telecamera e luce alle estremità. L'endoscopio viene inserito nella cavità pilonidale sottocutanea e permette la rimozione di peli e detriti dalla cavità sotto controllo visivo diretto. Attraverso l'endoscopio, è anche possibile cauterizzare le pareti della cavità usando corrente elettrica o raggio laser.
3. Trattamento Laser
Una tecnica di cauterizzazione eseguita senza la necessità di un endoscopio. Il metodo include l'escissione di aperture e canali e la pulizia della cavità come nella chirurgia con trefina, l'inserimento di una fibra ottica nel sacco pilonidale e l'attivazione di un raggio laser attraverso di essa per cauterizzare le pareti del sacco e causare la sua contrazione.
Le chirurgie minimali moderne per la malattia pilonidale rappresentano un progresso significativo nel trattamento di questa condizione. Il trattamento con trefina, come metodo leader nel campo, offre una soluzione efficace, sicura e conveniente per i pazienti, con risultati eccellenti e impatto minimo sulla qualità della vita. I metodi endoscopici e laser si basano sull'analisi del trapano e mirano a ottimizzare la pulizia della cavità pilonidale. Tuttavia, richiedono risorse e attrezzature costose per il loro funzionamento, ed è necessaria una ricerca medica continua per dimostrare i loro vantaggi nella guarigione della malattia a lungo termine.
4. Trattamento con Iniezione di Fenolo
Un trattamento antico basato sulla cauterizzazione chimica per distruggere la cavità pilonidale. Il trattamento viene eseguito iniettando acido carbolico (fenolo) nella cavità del sacco, come trattamento singolo o come complemento alla chirurgia con trefina. Il trattamento spesso richiede multiple sessioni di iniezione e non è ampiamente utilizzato dai chirurghi.
Una spiegazione estesa della chirurgia mininvasiva con trefine
La chirurgia mininvasiva è studiata appositamente per la struttura unica dell'unità pilonidale basale: l'unità è costituita da un'apertura dermica che conduce a uno stretto canale rivestito di pelle. Il canale si estende fino a una tasca sottocutanea contenente contenuto infiammatorio e peli.
La malattia pilonidale può coinvolgere una o più unità lungo la fossa glutea e talvolta le sacche di unità si fondono in un unico spazio.
Durante la chirurgia mininvasiva, ciascuna delle perforazioni e dei canali viene escissa con trefine, creando un canale di diversi millimetri di diametro senza alcuna incisione cutanea interna. Il canale allargato consente un'efficace pulizia dello spazio sottocutaneo e ne consente il drenaggio continuo per diversi giorni, fino a quando non si restringe e scompare insieme all'apertura cutanea.
Diagramma che illustra l'escissione delle aperture e dei canali pilonidali e la pulizia dello spazio pilonidale con trefine.
Esempi chirurgici di chirurgia mininvasiva con trefine e decorso della formazione di croste e guarigione nell'arco di poche settimane.
