¿Cómo elegir la cirugía para el seno pilonidal?

La decisión sobre el tipo de cirugía se basa en la extensión de la enfermedad y en las preferencias del paciente.

Esta página trata sobre la elección entre tipos de cirugía.

Para el tratamiento conservador o el tratamiento del absceso

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1. Extensión de la enfermedad

Durante la exploración, el médico consultor identifica las características de la enfermedad y clasifica su extensión según la siguiente graduación:

• Leve: aberturas pilonidales aisladas, con una única fístula o sin fístula.

• Intermedia: múltiples aberturas pilonidales y fístulas.

• Compleja: múltiples aberturas y fístulas en distintas direcciones, cirugías previas, heridas abiertas que no cicatrizan o deformación de los tejidos del pliegue interglúteo.

Qué recomiendan las asociaciones quirúrgicas de todo el mundo:

Grado leve: Cirugía mínimamente invasiva como primera opción.

Grado intermedia: Se encuentra en una «Zona gris», la literatura médica tiende a recomendar la escisión amplia. En opinión del autor del sitio, también es posible la cirugía mínimamente invasiva, aunque se ha informado de un mayor riesgo de recurrencia.

Grado compleja: Cirugía con colgajo desplazado de la línea media, por ejemplo Karydakis,

Bascom 2 o colgajo romboidal.

*En todos los grados se recomienda evitar la escisión amplia en la línea media, por su alta tasa de complicaciones y de recurrencia.

*La eficacia de estas recomendaciones para elegir el tipo de cirugia aún no se ha demostrado en estudios médicos controlados.

2. Preferencias del paciente: Para permitir una elección informada, el médico debe explicar el grado de la enfermedad y la cirugía que recomienda. El paciente elegirá según las explicaciones del médico, la complejidad de la enfermedad y sus necesidades personales:

La capacidad de volver a la actividad, al trabajo o a los estudios.
La facilidad de la recuperación.
La probabilidad de recurrencia.
El efecto estético de la cirugía en el aspecto de la zona.

Preguntas que conviene hacer al cirujano:

• ¿Por qué recomienda esta cirugía en mi caso?

• ¿Qué alternativas existen y por qué son menos adecuadas?

• ¿Qué puedo esperar en cuanto a recuperación, cuidado de la herida y regreso a la actividad?

• ¿Qué se sabe sobre las tasas de recurrencia con el método propuesto?

• ¿Cuál sería la siguiente opción si la cirugía no tiene éxito o la enfermedad reaparece?

Principales diferencias entre los tipos de cirugía:

Cirugía de escisión amplia con colgajo:

La intervención se realiza bajo anestesia general y normalmente requiere hospitalización.
Implica un período de curación y recuperación de aproximadamente un mes o más.
Dolor significativo y limitación de la actividad durante el período de recuperación.
Alta incidencia de infecciones en el sitio quirúrgico y trastornos de la cicatrización.
La recurrencia de la enfermedad generalmente requiere una cirugía repetida de gran envergadura.
Cicatrices y daños estéticos importantes.
La tasa de recurrencia es inferior al 10%.

(* Tras una escisión amplia abierta en la línea media, la recuperación dura meses).

Cirugía mínimamente invasiva:

La cirugía generalmente se puede realizar con anestesia local y no requiere hospitalización.
Recuperación rápida y retorno a la actividad normal en pocos días.
Nivel de dolor mínimo debido a las pequeñas incisiones quirúrgicas.
Sin costuras.
Tasa de infección muy baja después de la cirugía.
Posibilidad de repetir la misma intervención mínimamente invasiva en caso de recaída de la enfermedad.
Sin daños estéticos.
La tasa de recurrencia de la enfermedad es de aproximadamente el 20%.

Notas del autor del sitio:

1. Aún no existe en la comunidad médica una clasificación única y consensuada para graduar la complejidad de la enfermedad pilonidal.

2. En la mayoría de las clasificaciones propuestas de la complejidad de la enfermedad, la enfermedad recurrente tras una cirugía se define, por defecto, como enfermedad compleja, para la que se recomienda la escisión amplia. Sin embargo, en la mayoría de los casos de recurrencia tras una cirugía mínimamente invasiva todavía es posible repetir la cirugía mínimamente invasiva, sin necesidad de una escisión amplia.

4. En la actualidad, la mayoría de los cirujanos en el mundo se formaron y adquirieron experiencia en la cirugía tradicional de escisión amplia en la línea media, y la recomiendan independientemente de la complejidad de la enfermedad. Es importante consultar a un cirujano con experiencia también en cirugía mínimamente invasiva y con colgajo, capaz de recomendar el tratamiento más adecuado según la complejidad de la enfermedad.