top of page

איך בוחרים ניתוח לטיפול בסינוס פילונידלי?

ההחלטה על סוג הניתוח מתקבלת לפי היקף המחלה ולפי העדפות המטופל.

הדף עוסק בבחירה בין סוגי ניתוח. לטיפול שמרני או לטיפול במורסה נא לעבור לדף המתאים.

​

1. היקף המחלה: בבדיקת המטופל הרופא היועץ מזהה את מאפייני המחלה ומסווג את היקפה לפי הדירוג הבא:

  • מחלה פילונידלית קלה: פתחים פילונידליים בודדים עם פיסטולה אחת או בלעדיה.

  • מחלה בדרגה בינונית: ריבוי פתחים פילונידליים ופיסטולות.

  • מחלה פילונידלית מורכבת: ריבוי פתחים ופיסטולות לכיוונים שונים, ניתוחים קודמים, פצעים פתוחים שאינם מגלידים, עיוות רקמת שקע העכוז.​​​

מה ממליצים האיגודים הכירורגיים בעולם:​

  • בדרגת מחלה קלה - ניתוח מזערי כבחירה ראשונה.

  • בדרגה בינונית - זהו "תחום אפור" בהמלצות: בספרות הרפואית נוטים להמליץ על כריתה רחבה עם מיתלה. לדעת מחבר האתר אפשר לטפל גם בניתוח מזערי, אף שמדווח על סיכון גבוה יותר להישנות.

  • דרגה מורכבת - ניתוח מיתלה מוסט מהאמצע, כמו "קרידקיס", "בסקום 2" או מתלה רומבואידי.

בכל הדרגות ממליצים להימנע מניתוח כריתה רחבה אמצעית, בשל שיעור גבוה של סיבוכים והישנות המחלה.​

לציין: יעילות המלצות אלה בבחירת הניתוח המתאים לפי היקף המחלה עדיין לא הוכחה במחקרים רפואיים מבוקרים.

2. העדפות המטופל: כדי לאפשר בחירה מושכלת, על הרופא להסביר את דרגת המחלה ואת הניתוח שהוא ממליץ עליו.

המטופל יבחר את הטיפול המועדף עליו לפי הסברי הרופא, מורכבות המחלה ובהתחשבות בצרכיו האישיים:

  • היכולת לחזור לפעילות, לעבודה או ללימודים.

  • קלות ההחלמה.

  • הסיכוי להישנות המחלה.

  • ההשפעה האסתטית של הניתוח על מראה האזור.

שאלות שכדאי לשאול את המנתח: 

  • מדוע אתה ממליץ על הניתוח הזה במקרה שלי?

  • אילו חלופות קיימות, ומדוע הן פחות מתאימות?

  • מה צפוי מבחינת החלמה, טיפול בפצע וחזרה לפעילות?

  • מה ידוע על שיעורי ההישנות בשיטה המוצעת?

  • מה תהיה האפשרות הבאה אם הניתוח לא יצליח או שהמחלה תחזור?

 

להלן ההבדלים העיקריים בין סוגי הניתוחים:

ניתוח כריתה רחבה עם מיתלה:

  • הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ובדרך כלל מצריך אשפוז.

  • כרוך בתקופת ריפוי והחלמה של כחודש עד שנים. (חודשים בניתוח הכריתה הרחבה האמצעית הפתוחה).

  • כאב משמעותי והגבלה בפעילות בתקופת ההחלמה.

  • שכיחות גבוהה של זיהום אזור הניתוח והפרעות בריפוי.

  • הישנות המחלה מצריכה בדרך כלל ניתוח רחב חוזר.

  • צלקת ונזק קוסמטי ניכר.

  • שעור חזרת המחלה פחות מ-10%.

  • {בכריתה רחבה אמצעית פתוחה ההחלמה יכולה להמשך מספר חודשים.}

ניתוח מזערי:

  • הניתוח ניתן לביצוע בדרך כלל בהרדמה מקומית ולא כרוך באשפוז.

  • החלמה מהירה עם חזרה לפעילות רגילה תוך ימים בודדים.

  • רמת כאב מינימלית עקב פצעי הניתוח הקטנים.

  • ללא תפרים.

  • שיעור נמוך מאוד של זיהום לאחר ניתוח.

  • אפשרות לחזור על אותה פעולה מינימלית במקרה של הישנות המחלה.

  • ללא נזק קוסמטי.

  • שעור חזרת המחלה כ-20%.

הערות מחבר האתר:

  1. עדיין אין בעולם הרפואי חלוקה מוסכמת אחת לדירוג מורכבות המחלה הפילונידלית.

  2. ברוב החלוקות המוצעות לדירוג מורכבות המחלה, מחלה חוזרת לאחר ניתוח מוגדרת כברירת מחדל כמחלה מורכבת, שמומלץ לטפל בה בכריתה רחבה. עם זאת, ברוב המקרים של מחלה חוזרת לאחר ניתוח מזערי ניתן לטפל שוב בניתוח מזערי, ללא צורך בכריתה רחבה.

  3. נכון להיום, רוב המנתחים בארץ ובעולם התחנכו והתנסו בניתוח המסורתי של כריתה רחבה אמצעית, וממליצים עליו ללא קשר למורכבות המחלה. חשוב להתייעץ עם מנתח המנוסה גם בניתוחים מזעריים ובניתוחי מיתלה, ויכול להמליץ על הטיפול המתאים ביותר בהתאם למורכבות המחלה.

bottom of page