טיפולים מזעריים למחלה הפילונידלית
בשנים האחרונות התפתח תחום הטיפולים המזעריים במחלה הפילונידלית, המציע חלופות מתקדמות לניתוח המסורתי של כריתה רחבה. טיפולים אלו מתאפיינים בפגיעה מינימלית ברקמה הבריאה, החלמה מהירה יותר ותוצאות אסתטיות משופרות.
שיטות טיפול מזעריות עיקריות:
1. ניתוח מזערי עם טרפין (Trephine/Punch Operation)
השיטה המזערית לטיפול במחלה פילונידלית פורסמה בשנת 2008. הטיפול כולל שימוש במחוררים דקים (טרפינים, פאנצ'ים) לכריתה נקודתית נפרדת של כל אחד מהפתחים בעור והתעלות המוליכות מהם לכיסים התת-עוריים וניקוי החללים מהשערות והתוכן הדלקתי שהצטברו בהם. טיפול זה מסלק באופן ממוקד את גורמי המחלה (פתחים, תעלות ושיער), ללא צורך בכריתה רחבה ומיותרת של רקמה בריאה מסביב. עקב הכריתה המזערית של רקמה, לא נגרמת פגיעה אסטטית כלשהי ולעומת הכריתה הרחבה המסורתית, ההחלמה בשיטה המזערית מהירה וקלה לאין ערוך. הפעולה אפשרית בהרדמה מקומית, ללא צורך באשפוז וזמן הרפוי הממוצע 2-4 שבועות. במקרה של הישנות המחלה (כ-20%), ניתן לחזור על אותו הטיפול.
שמות נוספים לשיטה המזערית:
Lord & Millar operation, Bascom "pit picking" operation, Gips "trephine/punch" operation.
בתמונה מכשירי ניקוב (מחוררים/טרפינים/פאנצ'ים) המשמשים לכריתה נקודתית של הפתחים הפילונידליים בעור והתעלות, בניתוח המזערי.
צילום ניתוחי מדגים כריתת פתח פילונידלי עם טרפין בקוטר 4מ"מ והוצאת השיער מתוך החלל התת-עורי.
2. טיפול אנדוסקופי נתמך וידאו (Video-Assisted Endoscopic Treatment)
טכניקה זעיר-פולשנית שפורסמה בשנת 2014, המשלבת טכנולוגיית כריתה נקודתית של הפתחים בעזרת טרפין עם אנדוסקופיה לראיה של החלל הפילונידלי. אנדוסקופים הם צינורות דקים עם מצלמה ואור בקצותיהם. האנדוסקופ מושחל לחלל התת-עורי הפילונידלי ומאפשר להסיר שיער ופסולת מהחלל תחת שליטה חזותית ישירה. דרך האנדוסקופ ניתן גם לצרוב את דפנות החלל באמצעות זרם חשמלי או קרן לייזר.
3. טיפול בקרן לייזר (Laser Treatment)
טכניקת צריבה המתבצעת ללא צורך באנדוסקופ. השיטה כוללת כריתת הפתחים והתעלות וניקוי החלל כמו בניתוח הטרפין, הכנסת סיב אופטי לתוך הכיס הפילונידלי והפעלת קרן לייזר דרכו לצריבת דפנות הכיס וגרימת התכווצותו.
הניתוחים המזעריים המודרניים למחלה הפילונידלית מייצגים התקדמות משמעותית בטיפול בתופעה. הטיפול בטרפין, כשיטה המובילה בתחום, מציע פתרון יעיל, בטוח ונוח למטופלים, עם תוצאות מצוינות ופגיעה מזערית באיכות החיים. שיטות האנדוסקופיה והלייזר מבוססות על ניתוח הטרפין ומטרתן לייעל את נקוי החלל הפילונידלי. עם זאת, הן מצריכות להפעלתן משאבים וציוד יקרים ונדרש מחקר רפואי מתמשך להוכחת יתרונן ברפוי המחלה בטווח ארוך.
4. טיפול בהזרקת חומצה קרבולית (Phenol Injection)
טיפול ותיק המבוסס על צריבה כימית להרס החלל הפילונידלי. הטיפול מבוצע על ידי הזרקת חומצה קרבולית (פנול) לתוך חלל הכיס, כטיפול יחיד או כהשלמה לניתוח הטרפין. הטיפול מצריך לעיתים קרובות מספר מפגשי הזרקה ואינו נמצא בשימוש נרחב על ידי מנתחים.
הסבר מורחב על ניתוח מזערי עם טרפין
הניתוח המזערי מותאם למבנה המיוחד של היחידה הפילונידלית הבסיסית: היחידה מורכבת מפתח עורי שמוביל לתעלה צרה מצופה בעור. התעלה נמשכת עד לכיס תת-עורי עם תוכן דלקתי ושיער.
מחלה פילונידלית יכולה לכלול יחידה אחת או מספר יחידות לאורך שקע העכוז וכיסי היחידות מתאחדים לעתים לחלל אחד.
במהלך הניתוח המזערי נכרתים כל אחד מהנקבים והתעלות בעזרת מחורר (טרפין) ונוצרת תעלה בקוטר מספר מילימטרים ללא צפוי עורי פנימי. התעלה המורחבת מאפשרת לנקות בצורה יעילה את החלל התת-עורי ומאפשרת את המשך ניקוז החלל במשך מספר ימים עד התכווצותו והיעלמותו יחד עם הפתח בעור.
תרשים המדגים את כריתת הפתחים והתעלות הפילונידליות וניקוי החלל הפילונידלי עם טרפינים.
דוגמאות ניתוחיות של ניתוח מזערי עם טרפינים ומהלך ההגלדה והרפוי תוך מספר שבועות.
