Come scegliere l'intervento per la cisti pilonidale?

La decisione sul tipo di intervento si basa sull'estensione della malattia

e sulle preferenze del paziente.

Questa pagina tratta la scelta tra i tipi di intervento.

Per il trattamento conservativo o il trattamento dell'ascesso Leggete le pagine pertinenti.

1. Estensione della malattia

Durante la visita, il medico consulente individua le caratteristiche della malattia e ne classifica l'estensione secondo la seguente graduazione:

• Lieve: aperture pilonidali isolate, con una singola fistola o senza fistola.

• Intermedia: molteplici aperture pilonidali e fistole.

• Complessa: molteplici aperture e fistole in direzioni diverse, interventi precedenti, ferite aperte che non guariscono o deformazione dei tessuti del solco intergluteo.

Cosa raccomandano le associazioni chirurgiche di tutto il mondo:

Grado lieve: Chirurgia mini-invasiva come prima scelta.
Grado Intermedia: «Zona grigia», la letteratura medica tende a raccomandare l'escissione ampia. Secondo l'autore del sito è possibile anche la chirurgia mini-invasiva, sebbene sia stato segnalato un maggior rischio di recidiva.
Grado complessa: Intervento con lembo spostato rispetto alla linea mediana, ad esempio Karydakis, Bascom 2 o lembo romboidale.

In tutti i gradi si raccomanda di evitare l'escissione ampia sulla linea mediana, per l'elevata percentuale di complicanze e di recidiva.

L'efficacia di queste raccomandazioni non è ancora stata dimostrata da studi medici controllati.

2. Preferenze del paziente

Per consentire una scelta informata, il medico deve spiegare il grado della malattia e l'intervento che raccomanda. Il paziente sceglierà in base alle spiegazioni del medico, alla complessità della malattia e alle proprie esigenze personali:

• La possibilità di tornare all'attività, al lavoro o allo studio.

• La facilità di recupero.

• La probabilità di recidiva.

• L'effetto estetico dell'intervento sull'aspetto della zona.

Domande utili da porre al chirurgo:

• Perché raccomanda questo intervento nel mio caso?

• Quali alternative esistono e perché sono meno adatte?

• Cosa devo aspettarmi in termini di recupero, cura della ferita e ritorno alle attività?

• Cosa si sa dei tassi di recidiva con il metodo proposto?

• Quale sarebbe l'opzione successiva se l'intervento non avesse successo o la malattia si ripresentasse?

Le principali differenze tra i tipi di intervento:

Intervento di escissione ampia con lembo non mediano:

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale e di solito richiede il ricovero ospedaliero.
Comporta un periodo di guarigione e recupero di circa un mese o più.
Dolore significativo e limitazione delle attività durante il periodo di recupero.
Elevata incidenza di infezioni del sito chirurgico e disturbi della cicatrizzazione.
La recidiva della malattia di solito richiede numerosi interventi chirurgici ripetuti.
Cicatrici e danni estetici significativi.
Il tasso di recidiva è inferiore al 10%.

(* Dopo escissione ampia aperta sulla linea mediana, il recupero richiede mesi).

Chirurgia mininvasiva:

L'intervento chirurgico può essere generalmente eseguito in anestesia locale e non richiede il ricovero ospedaliero.
Guarigione rapida con ritorno alle normali attività entro pochi giorni.
Livello di dolore minimo grazie alle piccole incisioni chirurgiche.
Senza cuciture.
Tasso di infezione post-operatoria molto basso.
Possibilità di ripetere lo stesso intervento mininvasivo in caso di recidiva della malattia.
Nessun danno estetico.
Il tasso di recidiva della malattia è di circa il 20%.

Note dell’autore del sito:

1. Nella comunità medica non esiste ancora una classificazione unica e condivisa per graduare la complessità della malattia pilonidale.

2. Nella maggior parte delle classificazioni proposte della complessità della malattia, la malattia recidivante dopo un intervento è definita per impostazione predefinita come malattia complessa, per la quale si raccomanda l'escissione ampia. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di recidiva dopo chirurgia mini-invasiva è ancora possibile ripetere un intervento mini-invasivo, senza necessità di escissione ampia.

3. Oggi la maggior parte dei chirurghi in nel mondo si è formata e ha esperienza nella tradizionale escissione ampia sulla linea mediana, e la raccomanda indipendentemente dalla complessità della malattia. È importante consultare un chirurgo esperto anche negli interventi mini-invasivi e con lembo, in grado di raccomandare il trattamento più adatto in base alla complessità della malattia.