איך לבחור את הטיפול המתאים לי?
בחירת סוג הטיפול מושפעת משני גורמים עיקריים:
מאפייני המחלה הפילונידלית של המטופל והעדפותיו ביחס לטיפול האפשרי.
1. מאפייני המחלה הפילונידלית מאובחנים על ידי הרופא היועץ בזמן בדיקת המטופל וכוללים את מספר הפתחים הפילונידליים לאורך שקע העכוז, מספר השלוחות הדלקתיות של המחלה (פיסטולות), סוגי ניתוחים שנעשו בעבר, נוכחות אזורים של חסר עור ופצעים פתוחים ועוותי רקמת שקע העכוז על רקע ניתוחים קודמים.
על פי מאפיינים אלה ניתן להגדיר את המחלה הפילונידלית האישית של המטופל על פי החלוקה הבאה:
-
מחלה פילונידלית קלה: פתחים פילונידליים בודדים עם פיסטולה יחידה או ללא פיסטולה.
-
מחלה בדרגה בינונית: ריבוי פתחים פילונידליים ופיסטולות.
-
מחלה פילונידלית מורכבת: ריבוי פתחים ופיסטולות לכוונים שונים, מצב לאחר ניתוחים בעבר, אזורים של חסר עור עם פצעים פתוחים, עוות רקמת שקע העכוז.
הערות:
1. אין עדיין חלוקה אחת מוסכמת בעולם הרפואי, לדרוג מורכבויות המחלה הפילונידלית.
2. ברוב החלוקות המוצעות לדרוג מאפייני המחלה, מוגדרת מחלה חוזרת לאחר ניתוח, כברירת מחדל, כמחלה מורכבת שמומלצת לטיפול על ידי כריתה רחבה. יש לזכור עם זאת, שברוב המצבים של מחלה חוזרת לאחר ניתוח מזערי ניתן עדיין לטפל בניתוח מזערי חוזר, ללא צורך בכריתה רחבה.
חשוב לדעת: האיגודים הכירורגיים בעולם ממליצים:
1. להעדיף ניתוחים מזעריים כבחירה ראשונה לטיפול למחלה פילונידלית קלה.
2. להימנע מניתוחי כריתה רחבה אמצעית עקב השיעור הגבוה של סיבוכי הניתוח וחזרת המחלה.
3. במחלה פילונידלית מורכבת להעדיף ניתוח מיתלה מוסט מהאמצע (כמו "קרידקיס", "בסקום 2" או מסוג "רומבואידי").
הערת מחבר האתר: מחלה בדרגה בינונית נמצאת ב"תחום האפור" מבחינת ההמלצות הטיפוליות, עם נטייה בספרות הרפואית, להמליץ לטפל בה בכריתה רחבה. לדעת מחבר האתר ניתן לטפל גם במחלה בדרגה בינונית בניתוח מזערי, למרות האפשרות המוגברת לחזרת המחלה בדרגה זו.
2. העדפות המטופל: לבחירה מושכלת של הטיפול למחלתו, המטופל זקוק לדרוג מחלתו על ידי הרופא היועץ, להסבר הרופא על סוג הטיפול המומלץ בהתאם לדרגת מחלתו ולהסבר על ההבדל בין סוגי הניתוחים האפשריים כדלקמן:
ניתוח כריתה רחבה עם מיתלה:
-
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ובדרך כלל מצריך אשפוז.
-
כרוך בתקופת ריפוי והחלמה של כחודש ויותר (חודשים בניתוח האמצעי הפתוח).
-
כאב משמעותי והגבלה בפעילות בתקופת ההחלמה.
-
שכיחות גבוהה של זיהום אזור הניתוח והפרעות בריפוי.
-
הישנות המחלה מצריכה בדרך כלל ניתוח רחב חוזר.
-
צלקת ונזק קוסמטי ניכר.
-
שעור חזרת המחלה פחות מ-10%.
ניתוח מזערי:
-
הניתוח ניתן לביצוע בדרך כלל בהרדמה מקומית ולא כרוך באשפוז.
-
החלמה מהירה עם חזרה לפעילות רגילה תוך ימים בודדים.
-
רמת כאב מינימלית עקב פצעי הניתוח הקטנים.
-
ללא תפרים.
-
שיעור נמוך מאוד של זיהום לאחר ניתוח.
-
אפשרות לחזור על אותה פעולה מינימלית במקרה של הישנות המחלה.
-
ללא נזק קוסמטי.
-
שעור חזרת המחלה כ-20%.
למטופל הזכות לבחור בטיפול המועדף עליו, בהתחשב בצרכיו האישיים מבחינת חזרה לפעילות, עבודה או ללימודים, ובהתחשב בקלות ההחלמה ובמשמעויות האסטטיות של הניתוח - גם אם בחירתו לא תואמת בדיוק את סוג הטיפול שמתאים לדרוג מחלתו.
הערה: נכון להיום, רוב המנתחים בארץ ובעולם התחנכו והתנסו בניתוח המסורתי של הכריתה הרחבה האמצעית וממליצים עליו ללא קשר למורכבות המחלה. חשוב להתייעץ עם מנתח שמנוסה גם בניתוחים המזעריים וניתוחי המיתלה ומוכשר להמליץ על הטיפול המתאים ביותר בהתחשבות במורכבות המחלה.